Aanvraagformulier

Aanvraagformulier
Indien u een gezin of een oudere wilt ondersteunen, kunt u het aanvraagformulier invullen en dit naar ons zenden. Na ontvangst zorgen wij voor de verdere afhandeling en zenden we u een foto en persoonlijke informatie over de aan u toegewezen persoon en/of personen.

 

Ik ondersteun een persoon: Ik ondersteun voor € 8,25 / maand een alleenstaande oudere Ik ondersteun voor € 16,50 / maand een alleenstaande vrouw met kinderen Ik ondersteun voor € 33,- / maand een alleenstaande oudere in het Welkom Dorp Ik steun FHP: Ik word voor € 13,75 / maand 'Vriend' van het Welkom Dorp Ik koop symbolisch een stuk grond in het Welkom Dorp Vierkante meters ad € 50/m2Totaal €
Aanhef	--selecteer-- hr. mevr.
Voorletters
Naam
Adres
Postcode
Plaats
Telefoon
E-mail
Organisatie
Eventuele vraag / opmerking
= verplicht

Verzenden